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　　葡萄糖酸钙维D2咀嚼片(II) 100片 广州白云山光华制药股份有限公司

　　妊娠早期基础代谢率稍下降（不吃也没事），中期逐渐增高（开始加强营养）至妊娠晚期可增高15%-20%（亟需补充）。

　　妊娠期体重的增加主要来自于子宫及内容物、乳房、增加的血容量、组织间液、以及少量的母体脂肪和蛋白的贮存，孕期平均体重增加12.5Kg（对照一下自己），母亲孕前体重及孕期增加的体重与胎儿出生的体重密切相关。

　　妊娠期胰腺分泌胰岛素增多，胎盘产生的胰岛素酶、激素等拮抗胰岛素致其分泌相对不足。孕妇空腹血糖值偏低（所以大部分空腹低血糖是正常的），餐后高血糖和高胰岛素血症（看来餐后2小时血糖轻度偏高也可能是正常现象，但如果超出机体调节能力就妊娠期糖尿病了），以利于对胎儿葡萄糖的供给。

　　妊娠期能量消耗多，母体脂肪积存多，糖原储备减少（准备过冬）。妊娠期肠道吸收脂肪能力增强，血脂较孕前增加约50%，遇能量消耗过多时，体内动用大量脂肪，使血中酮体增加，易发生酮血症（饥饿时尿酮体的+就是这么来的）。

　　孕妇对蛋白质的需要量明显增加，妊娠期孕妇体内需储备足够的蛋白质，除供给胎儿生长发育及子宫、乳房增大的需要外，还为分娩期消耗做准备。如果蛋白质储存不足，血浆蛋白减少，组织间液增加，即会出现水肿（各位的腿脚后期基本都会水肿）。

　　妊娠期总钾、钠的储存增加，但由于血容量的增加，血清中钾、钠的浓度与非孕期相近。妊娠期血清磷无明显变化，血清镁浓度下降。

　　妊娠期孕妇约需要1000mg的铁，其中300mg转运至胎盘、胎儿，200mg通过各种途径排泄掉。孕期铁的需求主要在妊娠晚期，约6-7mg/d，多数孕妇铁的储存量不能满足需要，需要在妊娠中晚期开始补充铁剂，以满足胎儿生长和孕妇的需要。多数铁剂会出现便秘的问题，有黑便正常，不吸收所致，茶、咖啡影响吸收，蔬果等含维生素C食物大大促进铁的吸收。

　　胎儿生长发育需要大量钙，足月妊娠胎儿骨骼储存约30g钙，其中80%在妊娠最后3个月内积累。因此，妊娠中晚期应该加强饮食中钙的摄入，必要时需补钙剂。

　　钙尔奇——碳酸钙D3片，是首个进入中国的国际知名钙补充剂品牌，也是全球医生推荐最多的钙制剂品牌。每片钙含量600mg，安全，推荐最多，维生素D3促进钙吸收。大量饮用含酒精和咖啡因的饮料以及大量进食富含纤维素的食物（孕期不能避免）能抑制钙的吸收，因钙与纤维素结合成不易吸收的化合物。不良反应有：1．嗳气、便秘。2．过量服用可发生高钙血症，奶—碱综合症，表现为高血钙，碱中毒及肾功能不全。

　　维D2磷葡钙片，为复方制剂，每片含葡萄糖酸钙0.197克（每天需要吃很多）、磷酸氢钙0.139克、维生素D2100单位。成人一次2片，一日3次。

　　迪巧——维D钙咀嚼片，为复方制剂，每片含碳酸钙0.75克（相当于钙300毫克），维生素D3100国际单位。辅料为：山梨糖醇、硬脂酸镁、水果香料、着色剂。

　　葡萄糖酸钙锌口服溶液，为复方制剂，每10毫升含葡萄糖酸钙600毫克(相当于钙54mg)、含葡萄糖酸锌30mg(相当于锌4.3mg)、盐酸赖氨酸100mg。辅料为乳酸、苯甲酸钠、阿斯巴甜、安赛蜜、香精和纯化水。不良反应：1.可见轻度恶心、呕吐、便秘等反应。2.长期服用可引起反跳性胃酸分泌增高。血钙、血锌过高、甲状腺功能亢进患者禁用。

　　爱乐维，12种维生素7种矿物质和微量元素维生素A（4,000国际单位）1.2毫克、钙 0.125克、维生素B1 1.6毫克、镁 0.1克、维生素B2 1.8毫克、磷 0.125克、维生素B6 2.6毫克、铜1毫克、维生素B12 4.0微克。维生素D3 12.5微克，维生素E 15毫克，叶酸0.8毫克，锌7.5毫克，铁60毫克。不良反应：恶心、偶有夜间兴奋、便秘、黑便等。不宜与其他含维生素A和维生素D的药物同用（钙剂里面都有维生素D怎么办？补钙更重要！）。

　　多维素片29（善存），本品为复方制剂，含维生素A、维生素D ，偶见胃部不适，本品含维生素A，可从乳汁中分泌，哺乳期妇女过量服用可致婴儿产生食欲不振，易激动，颅压增高等不良反应。维生素A是脂溶性维生素，不像水溶性维生素如维生素C，不易代谢，容易蓄积中毒。

　　玛特纳（多维素片23），此外还有多维素片14，多维素片15，多维素片21

　　奶粉：太多了，孕妇奶粉没有新生儿奶粉这么受关注，但也非常火。我们推荐母乳，但断奶后母乳代用品是必须的，同样道理，孕妇奶粉、牛奶在补充钙、蛋白、维生素等方面是天然的，最好的。尽量选择进口。让老公跑香港。新西兰、荷兰、爱尔兰是最主要的奶源地，新西兰最推荐（据我老婆说不允许代购邮寄，最难买，还不让寄快递了？不懂）。

　　蛋白粉：蛋白质缺乏的原因：膳食中蛋白质和热能供给不足；消化吸收不良；蛋白质合成障碍；蛋白质损失过多，分解过甚。妊娠期蛋白需要量高，孕妇普遍白蛋白偏低，这是生理现象。高蛋白质的食物，一类是奶、畜肉、禽肉、蛋类、鱼、虾等动物蛋白；另一类是大豆，黄豆、大青豆和黑豆等豆类，芝麻、瓜子、核桃、 杏仁、松子等干果类的植物蛋白。吃饭不好，适当补充奶粉或蛋白粉是需要的。

　　DHA：感谢微信群的孕妈，我也在不断学习，之前有位提到一篇澳大利亚的研究，追踪了孕期服用DHA的孕妈生的小孩长到7岁，没有发现与不服DHA的小孩有显著的差异，我之前一直认为DHA可以吃，至少不差钱可以吃，但现在认为你们自己决定吧，当然研究的是澳大利亚的孩童，可能我们中国人会不同呢。

　　门诊特定病种的药品报销目录（慢性肾功能不全非透析治疗）今年初，门诊特定病种的管理办法实施以来，许多相关病者享受到了实实在在的福利。但许多人不知道哪些药品可以报销，哪些不能，能报销多少，哪些仅报销一点点。为了解各病种的报销药品目录，下面收集了深圳市医疗保障局最近（2021年5月21日）发布的药品目录（可登录深圳市医疗保障局官网：）。希望能帮助患者及相关人士查找到部分报销药品的情况。下面分述如下：慢性肾功能不全（非透析治疗）、系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿性关节炎（RA）、强直性关节炎（AS）等。由于篇幅有限，这篇是关于慢性肾功能不全（非透析治疗）门诊特定病种的药品报销目录。

　　随着全球人口老龄化进程的加快，老年人的营养健康问题日益受到关注。维生素及活性营养成分是维持人体正常生理功能的关键物质，但老年人因生理机能衰退、膳食摄入不足、慢性疾病影响等因素，普遍存在多种营养素缺乏的现象。本文从老年人的营养需求特点出发，分析常见维生素（如维生素A、D、B族、C、E）及活性成分（如钙、镁、Omega-3、辅酶Q10、益生菌等）的缺乏现状、对健康的影响及补充策略，结合最新研究证据，探讨合理补充的科学依据与注意事项，为改善老年人营养状况、预防相关疾病提供理论参考。

　　老年人胃肠道功能减退，胃酸分泌减少、肠道蠕动减缓，导致营养素消化吸收率下降。例如，胃黏膜萎缩可使维生素B12的内因子分泌不足，影响其吸收；肝胆功能衰退导致脂溶性维生素（A、D、E、K）的代谢效率降低。此外，肾脏功能下降影响维生素D的活化（肾脏将25-羟基维生素D转化为具有生物活性的1,25-二羟基维生素D），进一步加剧营养素缺乏风险。

　　老年人基础代谢率每10年约下降2%-3%，能量需求减少，但对蛋白质、维生素及矿物质的需求并未降低。例如，蛋白质合成能力下降，需保证优质蛋白摄入以维持肌肉量；抗氧化营养素（如维生素C、E、硒）的需求增加，以应对氧化应激导致的衰老和慢性病风险。

　　高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病在老年人中高发，疾病本身或治疗药物可能干扰营养素代谢。例如，二甲双胍长期使用可能影响维生素B12吸收；利尿剂可能导致电解质（如钾、镁）流失。此外，食欲减退、牙齿缺失、独居等社会因素也常导致膳食摄入不均衡。

　　维生素D不仅调节钙磷代谢，还参与免疫调节、肌肉功能和认知健康。流行病学调查显示，60岁以上人群维生素D缺乏率达40%-70%，尤其在光照不足的地区。缺乏维生素D会增加骨质疏松、跌倒、呼吸道感染及阿尔茨海默病的风险。老年人维生素D的推荐摄入量为800-1000 IU/天，膳食来源包括鱼类、蛋黄、强化食品，但多数老年人需通过补充剂获取。

　　维生素B12依赖内因子吸收，老年人因胃黏膜萎缩导致内因子减少，缺乏率可达10%-30%。缺乏可引起巨幼细胞性贫血、周围神经病变及认知功能下降。膳食中动物肝脏、肉类、乳制品是主要来源，但对于素食者或吸收障碍者，需通过肌注或高剂量口服补充（250-1000 μg/天）。

　　叶酸缺乏与高同型半胱氨酸血症相关，后者是心脑血管疾病的独立危险因素。老年人叶酸推荐摄入量为400 μg/天，新鲜蔬菜、豆类是主要来源，但烹饪损失率高达50%-90%。维生素B6参与神经递质合成，缺乏可能导致抑郁、免疫功能低下，推荐摄入量为1.7 mg/天（男性）和1.5 mg/天（女性）。

　　维生素C具有抗氧化、增强免疫力的作用，老年人缺乏易导致伤口愈合缓慢、感染风险增加。推荐摄入量为100 mg/天，新鲜水果（如柑橘、猕猴桃）和蔬菜是良好来源。维生素E是脂溶性抗氧化剂，缺乏与动脉粥样硬化、白内障相关，推荐摄入量为15 mg/天，坚果、种子及植物油中含量丰富。

　　钙是维持骨骼健康的关键矿物质，老年人钙推荐摄入量为1000-1200 mg/天，但我国老年人平均摄入量仅达推荐量的50%。镁参与300多种酶反应，缺乏与高血压、心律失常相关，推荐摄入量为男性420 mg/天、女性320 mg/天。乳制品、豆制品、深绿色蔬菜是钙镁的主要来源，吸收不佳者需补充钙剂（如碳酸钙、柠檬酸钙）和镁剂。

　　Omega-3（EPA和DHA）具有抗炎、调节血脂的作用，可降低冠心病、关节炎及认知衰退风险。老年人推荐摄入量为250-500 mg/天，主要来源于深海鱼类（如三文鱼、鲭鱼），膳食不足者可服用鱼油补充剂。

　　辅酶Q10是线粒体能量代谢的重要辅酶，随年龄增长合成减少，60岁以上人群体内含量仅为年轻人的50%。缺乏与心力衰竭、肌肉无力相关，补充剂量通常为100-200 mg/天，可改善能量代谢和心血管功能。

　　老年人肠道菌群失衡，有益菌减少，易导致便秘、免疫力下降。补充益生菌（如双歧杆菌、乳酸菌）和益生元（如低聚果糖）可调节肠道功能、增强免疫，推荐每日活菌量≥10^9 CFU，结合膳食纤维摄入效果更佳。

　　多项临床研究表明，合理补充维生素D可降低老年人骨折风险30%-50%，改善肌肉力量和平衡能力；维生素B12补充可缓解神经病变症状，提升认知评分。Omega-3补充剂对类风湿关节炎患者的关节疼痛有显著改善作用，辅酶Q10可辅助治疗心力衰竭，降低住院率。

　　抗氧化营养素（维生素C、E、硒）可减少自由基损伤，延缓细胞衰老；益生菌通过调节肠道-脑轴，可能改善老年人焦虑、抑郁状态。此外，充足的营养补充有助于维持皮肤、黏膜健康，提升整体生活质量。

　　对于独居老人、吞咽困难者、慢性病患者或术后康复者，单一营养素或复合补充剂（如老年专用多维片）可作为膳食的有效补充。例如，糖尿病患者需注意维生素D与血糖的协同调节，肾病患者需调整维生素D和磷的摄入量。

　　首先通过均衡饮食摄入营养素，遵循“中国居民膳食指南”，保证每日摄入足够的蔬菜（≥300g）、水果（200-350g）、全谷物、优质蛋白及乳制品。例如，每天饮用200-300ml牛奶，每周食用2-3次深海鱼。

　　1. 剂量与形式：脂溶性维生素（A、D、E、K）易蓄积，需避免过量（如维生素D每日不超过4000 IU）；水溶性维生素（B族、C）过量可随尿液排出，但仍需参考推荐量。钙剂中柠檬酸钙适合胃酸缺乏者，铁剂宜饭后服用以减少胃肠刺激。

　　2. 生物利用度：液体剂型或咀嚼片可能更适合吞咽困难的老年人；脂溶性维生素随餐服用可提高吸收率。

　　3. 药物相互作用：例如，华法林与维生素K拮抗，补充时需监测凝血功能；钙剂与甲状腺药物需间隔2小时服用。

　　老年人在补充前应进行营养状况评估（如血清维生素D、B12水平检测），根据缺什么补什么、缺多少补多少的原则制定方案。长期补充者需定期复查，避免过量风险（如维生素A过量导致肝损伤，钙过量增加肾结石风险）。

　　区分保健食品与药品，避免盲目相信“包治百病”的夸大宣传。例如，益生菌不能替代抗生素治疗感染，Omega-3不能替代降脂药控制血脂。补充剂不能替代健康生活方式，需结合适度运动、戒烟限酒等综合措施。

　　老年人维生素及活性营养成分的补充是维持健康、预防疾病的重要环节，需基于生理特点、膳食现状及个体健康状况制定科学方案。未来研究可进一步探索营养素之间的协同作用（如维生素D与钙、Omega-3与辅酶Q10的联合效应）、精准补充的剂量-效应关系，以及基于肠道菌群、基因多态性的个性化营养干预策略。临床实践中，应加强多学科合作，通过营养师、全科医生与老年人的沟通，提高补充的依从性和安全性，最终实现健康老龄化的目标。